糖尿病與高血壓：10個關鍵症狀與治療方法

一、糖尿病和高血壓的症狀與體徵

1. 糖尿病的臨床表現可能不太明顯，常見的症狀包括多飲、多尿、多食、乏力、睏倦和消瘦等。當糖尿病合併其他併發症時，患者可能會出現相應的症狀。
2. 高血壓的早期症狀可能並不明顯，有些人甚至沒有任何症狀，但也可能出現頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴、失眠等情況。這些症狀的出現與血壓的具體數值並不一定成正比。體檢時，醫生可能會發現主動脈瓣第二心音亢進，而長期高血壓則可能導致左心室肥厚。
3. 糖尿病合併高血壓的特有表現包括：
   • 臥位高血壓伴直立性低血壓：這種情況常見於伴有自主神經病變的糖尿病患者，可能會在臥位時血壓正常或升高，但在直立時卻出現血壓降低。
   • 低腎素或腎素正常的高血壓：糖尿病患者如果沒有腎病，血漿腎素活性通常正常，部分患者可能會出現低腎素活性，而合併腎病的患者則多數會出現低腎素、低血管緊張素和低醛固酮的情況。

二、糖尿病和高血壓的用藥治療

1. 非藥物治療

對於輕度和中重度高血壓的患者，非藥物治療是輔助治療的重要組成部分。糖尿病合併高血壓的患者如果伴有肥胖，應該優先控制總熱量攝入，並進行適當的有氧運動，以維持理想的體重。隨著體重的減輕，胰島素抵抗會有所改善，這不僅能改善糖代謝，還能降低血壓。

其他非藥物治療措施還包括：

• 限制鈉的攝入量，每天控制在4～6克。
• 限制或不飲酒，建議啤酒不超過720毫升/天，葡萄酒不超過300毫升/天，威士忌不超過60毫升/天。
• 戒菸，減少咖啡因的攝入，適量補充鉀，增加蔬菜的攝入。
• 減少動物脂肪的攝入，保持良好的心情，避免情緒波動和過度疲勞。

2. 藥物治療

對於糖尿病患者合併高血壓，早期開始藥物治療是非常重要的。如果輕度高血壓患者在非藥物治療後1～2個月內，舒張壓仍在90mmHg以上，或中重度高血壓患者則需要開始藥物治療。理想的降血壓藥物應在有效降壓的基礎上，避免增加心血管疾病的風險，且對血糖、血脂、血胰島素和尿酸等代謝指標無不良影響。

降血壓藥物的選擇應考慮以下幾點：

• 不良反應最少，減少併發症的發生率和病死率。
• 保護靶器官，逆轉左心室肥厚和腎功能不全等損害。
• 持續穩定的降壓作用，長效優於短效。
• 每日服用一次或隔天一次，以提高患者的依從性。
• 價格應適中，易於患者接受。

目前被公認為一線降血壓藥物的主要類別包括：利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、鈣離子拮抗藥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ（AT1）受體阻滯劑。根據WHO-JNC的建議，對於糖尿病患者，當血壓≥140/90mmHg時，應及早採取藥物治療。

三、糖尿病和高血壓的飲食保健

以下是幾種適合糖尿病和高血壓患者的飲食建議：

1. 新鮮芹菜60克，粳米50～100克。將芹菜洗淨切碎，與粳米一同放入沙鍋中，加水600毫升煮成粥。每日早晚溫熱食用。

2. 白菊花末10克，粳米50克，冰糖適量。將粳米和冰糖加水500毫升煮至米開湯未稠時，加入菊花末，再稍煮片刻，待粥稠後停火，蓋緊燜5分鐘。每日2次，溫食。

3. 煅石決明30克，粳米100克。將煅石決明打碎後入沙鍋，加水200毫升，猛火先煎1小時，去渣取汁，再加入粳米及600毫升水煮成稀粥。每日早晚溫熱食用，5～7日為一個療程。

4. 新鮮荷葉1張，粳米100克，冰糖少許。將荷葉洗淨煎湯，再用荷葉湯煮粥。溫熱食用。

5. 松花蛋1個，淡菜50克，大米適量。將所有材料煮成粥，適量加鹽和味精調味。每日早晚溫熱食用。

6. 綠豆、海帶各100克，大米適量。三者煮粥，長期作為晚餐食用。

7. 雞肉750克，菊花瓣60克，雞蛋3個，玉米粉50克，適量調料。將雞肉洗淨切薄片，菊花瓣用冷水輕輕洗淨，蔥切小片。用蛋清、鹽、料酒、胡椒、玉米粉調勻雞肉，鍋中放油至五分熟時放入雞片滑散，撈出瀝去油。再用熱油炒香蔥姜，加入雞片和調料翻炒，最後放入菊花瓣翻炒均勻即可。每日2次，佐餐食用。

8. 鮮茼蒿250克，雞蛋3個。將茼蒿加水煮湯，湯將成時加入雞蛋清煮片刻，調味後食用。

9. 天麻50克，川芎、茯苓各10克，鮮鯉魚約1500克。將魚去鱗內臟洗淨，川芎、茯苓切片，用米泔水泡半小時，再將天麻放入泡水中浸泡4～6小時，蒸熟後放入魚內，加入適量清水蒸約30分鐘，最後用調味品勾芡，澆在魚上即可。每日2次，佐餐食用。

10. 菊花、槐花、綠茶各3克。將三味放入瓷杯中，以沸水沖泡，蓋好浸泡5分鐘，代茶飲用，每日數次。

四、糖尿病和高血壓的併發症

1. 大血管疾病：高血壓和糖尿病是動脈硬化性疾病的獨立危險因素。根據Framingham的研究報告，當兩個或以上的危險因素同時存在時，動脈硬化事件的風險會顯著增加。無論收縮壓和舒張壓的升高，均會影響壽命。每增加10mmHg的平均動脈壓，心血管疾病的風險就會增加40%。研究顯示，若血壓從115/75mmHg開始，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加10mmHg，心血管事件的風險會成倍增加。

2. 糖尿病腎病：高血壓是促進糖尿病腎病發生和進展的重要因素。高血壓會加重糖尿病患者已存在的腎小球血流動力學異常，主要表現為腎血漿流量增加、腎小球高濾過和腎小球內高壓。

3. 視網膜病變：糖尿病合併高血壓會增加視網膜病變的風險，並促進其進展。有研究發現，收縮壓大於145mmHg的糖尿病患者，其視網膜滲出的發生率是血壓低於125mmHg者的2倍。視網膜病變的嚴重性與血壓水平明顯相關。

4. 糖尿病神經病變：目前尚無針對高血壓和糖尿病神經病變關係的研究報告，但有報告指出，感覺神經病變可能與腎臟損害和血壓水平相關。動物實驗顯示，使用ACEI如賴諾普利可改善神經傳導速度，並提高毛細血管密度。

五、糖尿病與高血壓的生活習慣調整

除了藥物治療和飲食控制，健康的生活習慣也是管理糖尿病和高血壓的重要措施：

1. 定期運動：每周至少150分鐘的中等強度運動，如快走、游泳或騎自行車，能有效降低血壓和改善胰島素敏感性。
2. 控制體重：維持健康的體重有助於改善血糖和血壓水平，減少併發症的風險。
3. 健康的睡眠：確保每晚獲得足夠的睡眠，改善睡眠質量有助於控制血壓和血糖。
4. 壓力管理：學會放鬆和管理壓力，如通過冥想、瑜伽或其他放鬆技巧，能降低血壓和改善整體健康。

總結分析

糖尿病和高血壓是當今社會中常見的慢性疾病，兩者之間有著密切的關聯。糖尿病患者往往伴隨高血壓，而高血壓又會加重糖尿病的併發症。因此，及早發現和積極治療這兩種疾病至關重要。除了藥物治療，健康的生活方式和飲食習慣也是控制病情的重要手段。透過合理的飲食、適量的運動和良好的生活習慣，患者可以有效地管理自己的健康，降低併發症的風險。希望每位患者都能重視自己的健康，積極與醫生合作，制定適合自己的治療計劃。

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